Apatinės nugaros dalies skausmo problemos aktualumas kiekvienais metais vis auga dėl didėjančio sėslaus gyvenimo būdo. Dėl prisidėjusios Covid-19 pandemijos ir neergonomiškų darbo sąlygų namuose, nugaros skausmas apačioje tapo dar dažnesne problema, su kuria susiduria daugiau nei kas dešimtas suaugęs žmogus.
Skausmas nugaros apačioje – tai signalas, kad kažkas kūne yra negerai. Tai gali būti susiję su raumenų ar kitų struktūrų perkrova, bet nebūtinai su struktūriniu pakitimu (pvz., stuburo išvarža). Skausmo pasireiškimas yra sudėtingas mechanizmas, kuris priklauso nuo audinių atsparumo, sveikatos ir funkcijos, bendros sveikatos būklės, miego kokybės, mitybos, streso, aplinkos užterštumo ir kitų veiksnių. Jeigu yra palaikoma optimali organizmo funkcija, žmogus nugaros skausmo dažniausiai nejaučia.
Tačiau tai nereiškia, kad struktūrinis pakitimas stubure negali būti skausmo šaltiniu. Pavyzdžiui, nugaros skausmas juosmens srityje arba nugaros skausmas pereinantis į koją, kojos tirpimas, sumažėjusi kojų raumenų jėga arba odos jutimai, gali būti nugaros išvaržos požymiai. Svarbu suprasti, kad tarpslankstelinio disko išvarža yra pastoviai kintantis darinys, kurio dydis laikui einant keičiasi (mažėja ar didėja) priklausomai nuo sąlygų. Išvarža taip pat gali sukalkėti ir nebekeisti savo dydžio.
Radiologiniai tyrimai gali parodyti struktūrinius pakitimus stubure, bet kaip jau minėjome, nustatytas pakitimas dar nereiškia, kad tai yra susiję su jaučiamu skausmu. Tam, kad galima būtų daryti tikslesnę prielaidą, kad vaizde matomas pakitimas yra susijęs su esamu skausmu, reikėtų intervenciniu būdu tiesiogiai dirginti įtariamą pažeidimą ir stebėti ar atsigamina paciento simptomai. Tokie invaziniai metodai praktikoje yra retai naudojami. Radiologinių tyrimų išvados yra tik viena (ir dažnu atveju pakankamai nereikšminga) viso ištyrimo proceso dalis.
Nugaros skausmo apačioje atsiradimo priežastys
Nugaros skausmo apačioje atsiradimo priežastys gali būti įvairios. Sėdimas darbas ir nepritaikyta darbo ergonomika yra dažniausios iš jų. Prie to prisideda ir fizinio aktyvumo stoka. Stuburas ir aplinkinės stuburą supančios struktūros gauna neadekvačios apkrovos, kuri laikui einant sukelia sudirgimą. Nemodifikuojama, tokia apkrova didina sudirgimą, skausmą, gali sukelti uždegimą, struktūrinius pakitimus. Ilgas sėdėjimas dažnai nekeičiant padėties, kenkia ne tik nugaros apačiai. Gali atsirasti deginantis skausmas nugaros viršuje arba kakle, nugaros skausmas tarp mečių. Toliau paveiktą struktūrą viršutinėje nugaros dalyje labiau dirginant ir ūminant, gali net pasireikšti nugaros skausmas kvėpuojant. Kaklas ir apatinė nugaros dalis yra glaudžiai susiję ir pagal statistiką didžioji dauguma žmonių, kurie gyvenime yra jautę nugaros skausmą apatinėje dalyje vėliau pajaučia ir skausmą kakle. Šis procesas gali vykti ir atvirkščiai.
Neadekvati fizinė apkrova (pvz., sunkus fizinis darbas arba sportas) taip pat gali sukelti nugaros skausmą juosmens srityje. Mechanizmas panašus – stuburas neatlaiko krūvio, atsiranda sudirgimas, kūnas nespėja adaptuotis prie padidėjusių apkrovų ir atsistatyti, todėl pažeidimas kartu su skausmu didėja. Šiuo atveju nugaros skausmas gali pasireikšti iškart fizinės veiklos metu, dėl ko potencialiai gali pablogėti judesių atlikimo kokybė, arba nugaros skausmas gali pasireikšti po nakties kitą dieną. Tai gali įvykti dėl tarpslankstelinių diskų, raiščių, raumenų, sausgyslių, sąnarių, nervų, kraujagyslių, odos sudirgimo ar pažeidimo. Dėl stuburo išilginės kompresijos stokos po nakties tarpslanksteliniai diskai prisipildo skysčių ir būna labiau paburkę. Tai yra normalus reiškinys. Dėl to mes ryte būname vienu ar dvejais centimetrais aukštesni negu dienos pabaigoje. Tačiau, jeigu diskas yra pažeistas, hidraulinis spaudimas pažeidimo vietą labiau dirgina. Jeigu problema yra tarsplankstelinio disko kilmės ir skausmas yra susijęs su jo pažeidimu, nugaros skausmas po nakties, atsikėlus ryte gali būti net didesnis, nei vakare, taip pat gali būti jaučiamas sąstingis, skaumas pereiti į sėdmenis.
Nugaros raumenų spazmų, įtampos ir silpnumo priežastys. Ar tikrai visada reikėtų raumenis tempti ir masažuoti?
Tarpslankstelinis diskas ar kiti struktūriniai pakitimai (pvz., ataugos, raiščių randiniai audiniai, slankstelių deformacijos ar traumos) gali dirginti ir šalia jų esantį nervą. Nervinės kilmės (liaudyje tiesiog vadinamas nervinis nugaros skausmas) dažniausiai būna aštrus, pereinantis į koją viena linija. Gali pasireikšti ir kojos dalių tirpimas arba dilgčiojimas. Įsivaizduokite, kad nervas yra kaip siūlas, kuris turi galėti slysti, atlaikyti ištempimą ir suspaudimą. Jeigu jis yra sudirgintas arba prispaustas vienoje vietoje, jo mechaninės savybės gali keistis, provokuojasi simptomai. Būtina įvertinti šias mechanines savybes, prieš taikant gydymą. Tokio skausmo atveju labai dažnai žmonės pajaučia užpakalinės šlaunies raumenų grupės sąstingį, įtampą ir mobilumo stoką. Tai yra organizmo apsauginė reakcija.
Raumenys būna įtempti su tikslu apsaugoti nervą nuo judesio tam, kad išvengti papildomo sudirgimo. Neapgalvotas tokių raumenų tempimas gali pabloginti situaciją ir dar labiau pažeisti nervą.
Skausmas nugaros apačioje indikuoja pažeidimą ar neuroraumeninio valdymo deficitą. Dažniausiai jis atsiranda lenkimosi į priekį judesio metu. Didesnę riziką tokio skausmo atsiradimui turi pasilenkimas į priekį su pasisukimu ir dar papildomai kažką keliant. Kartais tai gali būti sunkus objektas, kartais užtenka pasilenkti užsirišti batą. Staigus nugaros skausmas gali atsirasti ir kito judesio, kurį atlieka nugara, metu arba po nakties. Gali būti jaučiamas lengvas nudiegimas, kuris praeina tą pačią sekunde. Tai indikuoja, kad raumenys funkciškai neatlaiko galimai esančio struktūrinio pakitimo nugaroje. Kitu atveju skausmas gali būti didelis, žmogus gali nebeatsitiesti, gali jaustis „surakintas“. Tam, kad pakeisti padėtį, judesys būna labai lėtas ir atsargus, žmogus bijo pasikartojančio epizodo. Toks staigus nugaros surakinimas įvyksta dėl raumenų spazmo, kuris atsiranda su tikslu apsaugoti stuburo struktūras nuo tolimesnio pažeidimo. Pats spazmas iš savęs sukelia skausmą nors stubure esantis pažeidimas gali būti nedirginamas. Gali atsirasti antalginė padėtis – žmogus nevalingai stovi kreivai, tam kad sumažintų skausmą ir nukrautų sudirgintą struktūrą. Tokiais ūmiais atvejais gali ir nebūti uždegimo. Dažnai padeda raumenis atpalaiduojantys vaistai ar manualinė terapija. Tačiau būtinas įvertinimas ar raumens spazmas toliau nesaugo įtariamai sudirgusio struktūrinio pakitimo, pavyzdžiui, patempto ar įplyšusio raiščio. Tokiu atveju per prievartą atpalaidavus raumenis, pavyzdžiui masažo metu, bus daroma meškos paslauga.
Skausmas nugaros apačioje moterims
Skausmas nugaros apačioje moterims gali pasireikšti ir dėl kitų priežasčių, pavyzdžiui, dėl mentstruacijų ar be abejo – nėštumo. Tai gali būti plintančio skausmo fenomenas, kai skausmo šaltinis nėra ten, kur jaučiamas skausmas. Tokiu atveju, tai yra normalus ir savaime praeinantis reiškinys. Tačiau menstruacijos gali sujautrinti esamą problemą nugaroje dėl aukščiau minėtų priežasčių. Atlikus detalesnį ištyrimą ir apklausą, būtų galima objektyviau įvertinti priežastį.
Nugaros skausmas po gimdymo arba nugaros skausmas nėštumo dažniausiai būna susijęs su raumenų silpnumu, hormonų įtaka, laikysenos pokyčiais. Vis dar dažnai tenka girdėti, kad pastojus reikėtų stengtis mažiau judėti, jokiu būtu giliai netūpti, nekelti rankų virš galvos ir pan. Labai stipriai nėštumo metu apribojus fizinį aktyvumą, pilvo ir dubens lanko raumenys dėl padidėjusio pilvuko išsitempia ir nusilpsta, tuo tarpu nugaros raumenys turi atlaikyti dar didesnes apkrovas ir ima spazmuoti. Taip nugaros skausmas apačioje moterims tampa tikra kankyne, dažnai kamuoja visą dieną, sunku rasti patogią ir komfortabilią padėti. Ką jau kalbėti, kad ir pats gimdymas tampa dar sudėtingesnis, o nugaros skausmas po gimdymo dažnai išlieka dar bent keletą mėnesių. Todėl tokio skausmo riziką labai sumažina prieš ir per nėštumą atliekami tikslingi fiziniai pratimai ir būsimos mamos edukacija kaip elgtis šiuo laikotarpiu.
Nugaros skausmas po epidūro
Būna atvejų kai skausmas apačioje atsiranda dėl tiesioginių medicininių intervencijų. Labai dažnai pasitaikanti problema – nugaros skausmas po epidūro. Tokiu atveju sudirginami audiniai, kurie gali keisti raumenų funkcinę išraišką. Pavyzdžiui, duriant į raumenį galimas jo slopinimas. Nugaros kausmas gali atsirasti kaip tokio slopinimo pasekmė. Jeigu funkcinė išraiška nepasikeičia, bet skausmas būna tik dėl lokalaus sudirgimo intervencijos vietoje, simptomai turėtų praeiti savaime.
Kai sudirgimas yra pakankamai ūmus, skausmas jaučiamas ir gulint, ramybės būsenoje, naktį. Tai gali reikšti uždegimą. Labai ūmaus skausmo atveju rekomenduotina kreiptis į gydytoją ar kineziterapeutą. Jeigu tai uždegiminės kilmės problema, ją galima spręsti vaistais. Kartais struktūrinis pažeidimas būna toks didelis, kad konservatyviai pagelbėti žmogui nebepavyksta. Gali būti jaučiamas nuolatinis kojos aptirpimas, jėgos nebuvimas, tarpvietės aptirpimas, išmatų ar šlapimo nelaikymas, pastovus, stiprus skausmas nugaroje, pilve, kojose. Tokiu atveju reikalinga chirurginė intervencija.
Reikėtų laiku atpažinti nugaros skausmą ir su juo susijusius veiksnius, nes laikui einant problema gali didėti ir tapti negalavimo priežastimi. Kineziterapijos Klinikoje Kaune dirba profesionalūs kineziterapeutai su ilgalaikė patirtimi skausmo valdyme, kurie įvertins Jūsų problemą asmeniškai ir pagelbės atkurti gyvenimo kokybę be skausmo.
