Kelio sąnario nestabilumas pasireiškia, kai yra pažeidžiami sąnario raiščiai (šoniniai arba kryžminiai), taip pat sumažėja, jeigu yra pažeidžiami arba išoperuojami meniskai. Kelio sąnario raišių pažeidimas gali įvykti kontaktinės ir nekontaktinės traumos metu. Dažniausiai pažeidimas įvysta nekontaktinės traumos metu, esant dideliai apkrovai, pavyzdžiui žaidžiant krepšinį, bėgant į greitą ataką ir nuo paskutinio žingsnio bandant stipriai atsispirti ir šokti į viršų.
Pav. 1. Kelio sąnario anatomija. https://teachmeanatomy.info/lower-limb/joints/knee-joint/ (redagavo: Kineziterapijos klinika).
Kelio sąnarį stabilizuoja blauzdikaulio ir šlaunikaulio kaulų forma ir sąnario struktūrinės dalys (priekinis ir užpakalinis kryžminiai raiščiai, šoniniai raiščiai, meniskai, sąnarinės kapsulės šoninė/užpakalinė dalis).
Už dinaminį arba kitaip – funkcinį kelio sąnario stabilumą atsakingi raumenys. Pagrindiniai kelio sąnarį stabilizuojantys raumenys – iš priekinės pusės – keturgalvis šlaunies raumuo, iš nugarinės – „hamstringų grupė“ – dvigalvis šlaunies, pusplėvinis ir pusgyslinis raumenys. Tačiau labai svarbu paminėti, kad dinaminiam kelio sąnario stabilumui taip pat labai didelę įtaką daro ir klubo bei čiurnos raumenys. Kelio sąnarys yra tarp čiurnos ir klubo, todėl jei judesių metu pastebime prastą kelio sąnario valdymą, reikėtų vertinti ne tik pačio kelio sąnario raumenų funkciją, bet ir klubo bei čiurnos raumenų funkciją.
Bendri kelio sąnario nestabilumo simptomai:
Skausmas, patinimas po traumos. Priekinio kryžminio raiščio pažeidimo atveju traumos metu girdimas „pokšt“;
Pojūtis, kad sąnarys išeis iš vietos, atliekant judesius su apkrova;
Skausmas judesių metu;
Sumažėjusi judesių amplitudė;
Sąnario užsirakinimas, kliksėjimas, girgždėjimas (lėtinio nestabilumo atveju).
Vidinio šoninio kelio raiščio (VŠR) plyšimas
Vidinis šoninio raiščio pažeidimas įvyksta, jėgoms veikiant į išorinę kelio dalį (t.y. kai kelis yra stumiamas iš šoninės pusės į vidinę), kai koja per kelį nedaug sulenkta. Jeigu blauzda tuo metu kelio atžvilgiu yra pasukta, kartu gali įvykti ir kryžminių raiščių pažeidimas.
Plyšus vidiniam šoniniam raiščiui, pasireiškia skausmas ir patinimas. Skausmas dažniausiai lokalizuotas vidinėje kelio dalyje. Gali būti jaučiamas laisvumas, fiksuojant šlaunį ir stumiant čiurną į išorę, kai koja per kelį nedaug sulenkta (valgus nestabilumas). Diagnozei patvirtinti, atliekamas radiologinis ištyrimas.
Gydymas dažniausiai yra konservatyvus – kineziterapija, manualine terapija bei fizioterapija, tačiau, jeigu yra kombinuotas vidinio šoninio ir kryžminių raiščių plyšimas, reikalingas chirurginis gydymas (raiščio rekonstrukcija).
Pav. 2. Valgus kelio sąnario nestabilumas. https://www.semanticscholar.org/paper/Current-concepts-review%3A-comprehensive-physical-for-Lubowitz-Bernardini/deeadb455ff368fbb2e2008e1436b35d527ec62d/figure/17 (redagavo: Kineziterapijos klinika)
Priekinio kryžminio raiščio (PKR) plyšimas
Priekinio kryžminio raiščio plyšimas tiriamas, atliekant specialiuosius testus (Lachmano, stalčiaus ir pivot shift testus) bei diagnozę patvirtinant radiologiniais tyrimais. Priklausomai nuo pažeidimo laipsnio (I, II ar III) atliekama raiščio rekonstrukcija, po kurios tęsiama kineziterapija. Tačiau chirurginis gydymas atliekamas ne visada. Įvertinamas žmogaus fizinis aktyvumas, traumų rizika, amžius ir plyšimo laipsnis. Įvertinus visus šiuos veiksnius tam tikrais atvejais renkamasis nechirurginis gydymas, kineziterapijos pagalba.
Reikėtų turėti omenyje, kad negydomas kelio sąnario nestabilumas gali pagreitinti sąnario degeneraciją (meniskų, kremzlės ir kitų sąnarinių struktūrų). Tokiu atveju raumenys nesaugo ir „tinkamai nelaiko“ sąnarinių struktūrų, kurios patiria perkrovą ir ilgainiui degeneruoja. Todėl nustačius kelio sąnario nestabilumą, visada rekomenduojama kineziterapija, siekiant atgauti pilną sąnario funkciją ir išvengti tolimesnių sąnario pažeidimų.
Pav. 3. Priekinio kryžminio raiščio traumos mechanizmas. https://www.sportsinjurybulletin.com/acl-rehabilitation-when-is-your-athlete-really-ready-for-sport/ (redagavo: Kineziterapijos klinika).
Išorinio šoninio raiščio (IŠR) plyšimas
Izoliuotas išorinio šoninio raiščio plyšimas pasireiškia retai. Kartu plyšta ir kryžminiai raiščiai, pažeidžiamos užpakalinės kelio sąnario struktūrinės dalys (užpakalinė kapsulė, pakinklinio raumens sausgyslė, pakinklinis šeivikaulio raištis). Pažeidimas įvyksta, staiga pakeičiant judesio kryptį sukantis, kuomet pėda yra fiksuota. Taip pat, patiriant smūgį iš vidinės kelio pusės.
Diagnozė nustatoma, atliekant specialiuosius testus (pasyvi blauzdos išorinė rotacija ir varus apkrovos testas) bei radiologinius tyrimus. Jaučiamas skausmas, būna patinimas. Jaučiamas laisvumas, fiksuojant šlaunį ir stumiant čiurną į vidų (varus nestabilumas) ir sukant blauzdą, fiksuojant šlaunį (posterolateralinis nestabilumas).
Priklausomai nuo raiščio plyšimo laipsnio pažeidimai gydomi konservatyviai, arba reikalinga raiščio rekonstrukcija, po kurios tęsiama kineziterapija.
Pav. 4. Išorinio šoninio kelio raiščio traumos mechanizmas (varus jėgos veikimas). https://www.businessinsider.com/lionel-messi-prison-sentence-tax-fraud-case-2017-5 (redagavo: Kineziterapijos klinika)
Užpakalinio kryžminio raiščio (UKR) plyšimas
Iš visų kelio raiščių plyšimų užpakalinio kryžminio raiščio plyšimas pasireiškia 20% atvejais. Dažniausias traumos mechanizmas yra kritimas ant sulenkto kelio. Plyšimas gali įvykti ir per daug sulenkiant koją per kelio sąnarį (blauzdos hiperfleksija). Tokiu atveju plyšta tik užpakalinis kryžminis raištis izoliuotai, o nestabilumas nebūna didelis. Žymus nestabilumas pasireiškia, jeigu pažeidžiami ir šoniniai raiščiai.
Užpakalinio kryžminio raiščio plyšimas diagnozuojamas, atliekant specialiuosius testus bei radiologinį ištyrimą. Izoliuotas užpakalinio kryžmini raiščio plyšimas dažniausiai chirurginio gydymo nereikalauja (priklausomai nuo nestabilumo dydžio). Šiuo atveju taikomas konservatyvus gydymas, kineziterapija. Jeigu kryžminis raištis plyšęs kartu su vidiniu ar išoriniu šoniniu raiščių, atliekama raiščio rekonstrukcija, po kurios tęsiama kineziterapija.
Pav. 5. Užpakalinio kryžminio raiščio traumos mechanizmas. https://www.pinterest.com/pin/818670038490303062/. (koregavo: Kineziterapijos klinika).
Šaltiniai
- P.Brukner. Clinical Sports Medicine. North Ryde: McGraw-Hill Education Australia, 2012. ISBN: 9780070998131.
- R. Gudas. Sportinės traumos: diagnostika, gydymas, reabilitacija ir prevencija. Kaunas: UAB „INDIGO print“, 2015. ISBN: 978-609-8078-38-1.
- Kakarlapudi, T., K., Bickerstaff, D., R. (2001). Knee instability: isolated and complex. Western Journal of Medicine.
